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《母婴保健操作》课件_育儿知识_幼儿教育_教育专区

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《母婴保健操作》课件_育儿知识_幼儿教育_教育专区。母婴保健操作 1 铜仁华夏医院妇产科 孙程 内容: 1 四步触诊及骨盆内外径线测量 2 枕前位分娩机制 3 产程的临床经过及处理 4 会阴侧切 5 新生儿复苏 2 重点提示 ? 四步触诊法


母婴保健操作 1 铜仁华夏医院妇产科 孙程 内容: 1 四步触诊及骨盆内外径线测量 2 枕前位分娩机制 3 产程的临床经过及处理 4 会阴侧切 5 新生儿复苏 2 重点提示 ? 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基 本方法。 ? 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口 的主要径线。 3 四 步 触 诊 法 4 第一步:检查者两手置于宫底部,手测 宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是 否相符,两手相对交替轻推,判断宫底 的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮 球感,若为胎臀则柔而宽且形态不规则 。 5 第二步:确定胎产式后,检查者两手掌 分别置于腹左右侧,轻轻深按进行检查 ,平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向 前、向侧、向后方,触到可变形的高低 不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿 肢体在活动。 6 第三步:检查者右手拇指与其他4指分 开,置于耻骨联合上方握住胎先露部, 进一步查清是头或臀左右推动确定是否 衔接,如左右可移动表示尚未衔接。 7 第四步:检查者左右手分别置于先露部 的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步 核实先露部的诊断是否正确,并确定入 盆程度。先露为头时一手能顺利进入骨 盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该 隆起部为胎头隆突,枕先露时,胎头隆 突为额骨,与胎儿肢体同侧,面先露时 ,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。 8 骨盆测量 ? 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径(出口横径) 出口后矢状径 耻骨弓角度 ? 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 9 髂棘间径 Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位, 两髂前上棘外缘的距离, 正常值为23~26cm 10 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位, 测量两髂嵴外缘最宽 的距离,正常值为 25~28cm 11 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘 中点的距离,正常 值为18~2Ocm 12 坐骨结节间径(出口横径) Transverse outlet 两坐骨结节内 侧缘的距离,正常 值为8.5~9.5cm 13 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中 点至骶骨尖端的长度, 正常值为8~9cm 14 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为90°,小于80°为不正常, 此角度反映骨盆出口横径的宽度 15 对角径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5~13cm, 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度,称真结合径,正常值为11cm。 16 坐骨棘间径 Biischial diameter 两坐骨棘间的距离, 正常值约为l0cm。 17 坐骨切迹宽度 incisura ischiadica 18 坐骨棘与骶骨下部间 的距离,即骶棘韧带宽度, 将阴道内的食指置于韧带 上移动,若能容纳3横指 (约5.5~6cm)为正常,否 则属中骨盆狭窄 ? 分娩机制是指分娩过程中胎儿先 露部随骨盆各平面的不同形态, 被动进行一连串适应性转动,以 其最小经线通过产道的全过程。 19 女性骨盆的特点 ? 分为三个假想的平面: – 入口平面 – 中平面 – 出口平面 20 入口平面为骨盆腔上口,呈横椭圆型是 最宽平面,其前方为耻骨联合上缘,两 侧为髂耻缘。有4条径线。 21 中骨盆平面为最小平面,是骨盆腔最狭窄部分,呈 前后径长的纵椭圆形, 前方是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨 下端,有2条径线。 22 骨盆出口平面为骨盆下腔,由两个不在 同一平面的三角组成,其共同的底边称 为坐骨结节间径。 23 (1)胎头是胎儿最大、最硬的部分 (2)胎头囟门、颅缝与径线 24 分娩机制过程以最常见的枕先露LOA为例 25 衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或 到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态,矢状缝坐落在入口平 面右斜径上。 26 下降:贯穿分娩全过程,伴随其他动作,宫缩时下降 ,宫缩间隔时略退缩。 27 俯屈:胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时,子宫收缩 力与肛提肌收缩力的合力,形成杠杆作用使胎头俯屈,以最 小的枕下前囟径通过产道。 28 内旋转:肛提肌收缩力使胎头旋转,矢状缝与中骨盆 及出口平面前后径相一致. 29 仰伸:胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时,在产力 的 协同作用下,以耻骨弓为支点,胎头仰伸,顶额鼻口 颏娩出。 30 复位与外旋转:胎头娩出后恢复与胎肩的关系 并随胎肩继续旋转45°。 31 胎肩及胎儿娩出胎儿完成外旋转后,双肩径 与出口前后径一致,前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。 32 枕先露分娩机制 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、及 外旋转、胎身娩出 33 先兆临产、临产与产程 ? 先兆临产 :假临产 胎儿下降感 见红 ? 临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩 ? 进行性颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 ? 宫缩不能被强镇静剂抑制 ? 总产程及产程分期 ? 总 产 程: ? 第一产程:初产妇 11-12h 经产妇 6-8h ? 第二产程:初产妇 1-2h <2h 经产妇 数分钟 <1h ? 第三产程:5-15分钟 <30分钟 34 第一产程的临床经过及处理 ? 一)临床表现 ? 规律宫缩并逐渐加强 ? 宫口扩张 ? 胎头下降 ? 胎膜破裂 35 产程观察及处理 子宫收缩: 手触法 胎儿监护仪描记 ? 胎心 :听诊器听胎心 胎心监护仪描记胎心曲线 ? 宫口扩张及胎头下降 ? 胎膜早破—时间 性质 量 ? 精神安慰 ? 血压 ? 饮食与活动 ? 排尿与排便 灌肠适应症及禁忌症 ? 肛查 ? 阴查 36 宫口扩张及胎头下降 ? 第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm ? 1cm/2~3h 需8h 最大时限16h ? 活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm ? 加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm 1h30分 ? 最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm 2h ? 减 速 期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分 ? 胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 ? 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志 ? 产程图---交叉图 伴行图 37 胎头高低的判定 38 宫颈扩张程度 先露下降程度 交叉产程图 39 第二产程的临床经过及处理 ? 未破膜者人工破膜 ? 产妇有排便感,不自主地向下屏气 ? 胎头拨露 ? 胎头着冠 ? 胎头、胎肩和胎体相继娩出 40 产程 ? 密切监测胎心 – 每5~10分钟听一次胎心,发现胎心减慢,立即行阴道检 查,尽快结束分娩 ? 指导产妇屏气 – 产妇正确反复的屏气动作,能加速产程进展 ? 接产准备 – 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时, 作好接产准备 41 产程观察及处理 ? 接产 ? 会阴撕裂诱因 – 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎 儿娩出过快 ? 接产要领 – 保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头以最小径线(枕下前囟径) 在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 ? 接产步骤 42 第三产程的临床经过及处理 ? 胎盘剥离征象 ① 宫体变硬呈球形,子宫底升高达脐上 ? ② 阴道口外露的一段脐带自行延长 ? ③阴道少量流血 ? ④轻压子宫下段,宫体上升而外露脐带不再回缩 ? 胎盘剥离及排出方式 胎儿面娩出式(多见)母体面娩出式(少见) 新生儿处理 ?清理呼吸道?阿普加评分?处理脐带?处理新生儿 43 母婴保健技能操作 44 产程观察及处理 ? 协助胎盘娩出 ? 检查胎盘胎膜 – 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号刮匙清宫 – 若仅有少许胎膜残留,可给予子宫收缩剂待其自然排出 ? 检查软产道 ? 预防产后出血 – 正常分娩出血量多不超过300ml 45 请记住!! 1.影响分娩因素? 2.子宫收缩具有特点? 3.分娩机转步骤及临产的标志? 4.什么作为产程进展的重要标志? 5.产程分期? 6.潜伏期与活跃期如何划分?其时限? 7.胎盘剥离征象? 8.新生儿阿普加评分? 46 ?灌肠适应症 初产妇宫口扩张< 4cm ? 经产妇宫口扩张<2cm ? 灌肠禁忌症 胎膜早破 阴道流血 胎头未衔 接 ? 胎位异常 剖宫产史 宫缩过强 ? 胎儿窘迫 中度以上妊高症 ? 严重内科并发症 47 肛门检查 阴道检查 48 会阴切开指征 ? 会阴过紧或胎儿过大估计会阴撕裂不可避免 ? 母子紧急情况需结束分娩 49 会阴切开术 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 会阴联合左侧45° 50 接生步骤 51 阿普加评分 ? 体征 ? 每分钟心率 ? 呼吸 ? 肌张力 ? 喉反射 ? 皮肤颜色 0分 1分 2分 0 <100次 ≥100次 0 浅慢,不规则 佳 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲,活动好 无反射 有些动作 咳嗽,恶心 全身苍白 躯干红,四肢青紫 全身粉红 52 阿普加评分 ? 出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射 及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分 。8 ~10分属正常新生儿;4~7分为轻度窒息(青 紫窒息);0~3分为重度窒息(苍白窒息), 缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿, 应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连 续两次评分均≥8分。 53 窒息新生儿的表现 ? 肌张力低下 ? 呼吸抑制 ? 心动过缓 ? 低血压 ? 呼吸急促 ? 紫绀 54 快速评估 ? 所有新生儿都 ? 需要最初的评 ? 估以决定是否 ? 需要复苏 55 评价 ? 初步复苏后,进一步的行动基于以下评价: ? 呼吸 ? 心率 ? 肤色 ? 你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进 行下一个复苏步骤 56 呼吸(方框 B) ? 如果呼吸暂停或 ? 心率<100次/分, ? 给予正压人工呼吸*。 ? 如果有自主呼吸, ? 心率>100次/分, ? 但有紫绀,给予吸氧。 ? 如持续紫绀,给予正压人工呼吸。 ? *此步骤亦可考虑气管插管 57 循环(方框C) ? 如果充分人工呼吸30秒后心率仍 <60 次/分 ? 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* ? ? 然后再次评价,如果心率仍 <60次/分,进入方框 D ? 此处可考虑气管插管 58 药物(方框 D) ? 若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 <60次 /分 ? 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* ? 59 新生儿复苏流程图中的重点 ? 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工 呼吸 ? ? 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现 在心率的迅速恢复 ? ? 如果心率无改善,可能是通气无效和/或需要胸 外按压和使用肾上腺素。 60 新生儿复苏流程图中的重点 ? 心率 <60次/分→ 需要其他措施 ? 心率 >60次/分→停止胸外按压 ? 心率 >100次/分并且有自主呼吸 →停止正压人 工呼吸 ? 时间限制:如果30秒后无改善,进入下一步骤 61 胸部按压: 指征 ? 经过30秒有效的 ? 正压人工呼吸, ? 心率仍低于60次/分 62 胸部按压:需要两个人 ? 一人按压胸部 ? 另一人继续正压人工呼吸 63 胸外按压术的比较 ? 拇指法(首选) –不易疲劳 –更好地控制按压深度 ? 双指法 –对于小手更加合适 –方便脐静脉给药 64 65 胸外按压: 放好拇指或其他手指的位置 ? 沿肋骨下缘移动 ? 手指直至剑突. ? 将拇指或其他手 ? 指放在胸骨上, 剑突 ? 和两乳头连线之间. 66 胸外按压:拇指法 ? 用拇指按压胸骨 ? 其他手指支撑背部 67 胸外按压:拇指法 ? 在按压胸骨的过程 ? 中施压,撤去压力时 ? 让胸廓弹回并且通气. 68 拇指法 69 胸外按压:双指法 70 应用肾上腺素的指征 ? 肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是: ? 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后 ? ? 心率仍< 60次/min ? 注意:在建立充分的人工呼吸之前,不要使用肾上腺素 71 给肾上腺素 72 给肾上腺素: 反应不良 (心率 < 60 次/min) 检查效果: ? 人工呼吸 ? 胸外按压 ? 气管内插管 ? 给肾上腺素 考虑: ? 低血容量可能 73 给药后仍无改善 74 第七版《妇产科学》配套课件 主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 谢谢! T7755HTAhNaKnSkFsOfRorYOYoUuRrAATtTteENnTtiIoOnN

文档贡献者

sanshengco9

贡献于2019-08-22